Sanidad en Andorra en 2024: ¿cómo funciona?

La sanidad en Andorra es público-privada y funciona mediante un sistema de salud de gestión parapública (Servicio Andorrano de Atención Sanitaria, SAAS) con convenios regulados y financiación subvencionada por la seguridad social mediante copago. El sistema sanitario andorrano es un sistema tan competente y eficiente que le ha valido el ser considerada como la mejor sanidad del mundo o de las mejores del mundo en diferentes y variados rankings. Así pues ciertamente la sanidad es uno de los puntos clave que hacen del Principado un país extraordinario.

Por ejemplo, la revista de medicina The Lancet publicó en 2016 un informe que elaboró el Instituto de Evaluación y Métrica de la Universidad de Washington (EE. UU.). Este informe recogía los datos de 195 países entre 1990 y 2015, realizando una evaluación cada cinco años. El sistema de salud andorrano encabezaba el ranking mundial en todas estas evaluaciones, desde los 85 puntos obtenidos en 1990 hasta los 95 de 2015, en el que Islandia obtuvo 94 puntos, Suiza (92 puntos),  España, con 90 puntos y Francia, que es decimoquinta, con 88 puntos. Pero, ¿cómo funciona?

Cómo funciona la sanidad en Andorra

La sanidad en Andorra se basa en un sistema simplificado y centralizado muy eficiente. En este caso, un solo organismo regula todos los dispositivos sociales y la cobertura médica del país: la CASS, Caja de Seguridad Social Andorrana (Caixa Andorrana de Seguretat Social). Por otro lado, el Servicio Andorrano de Atención Sanitaria o SAAS es la entidad parapública, con personalidad jurídica propia y autonomía financiera que asume la gestión y administración de todos los recursos públicos-humanos, materiales y financieros-dedicados a la atención sanitaria del país.

Así, se consigue que el sistema sanitario sea competente y eficaz. Como muy bien resumió el ex-ministro de Salud Carles Álvarez-Marfany (actual embajador de Andorra en el Vaticano), el sistema de salud andorrano tiene su base en tres principios fundamentales:

• La corresponsabilidad, porque los ciudadanos pagan directamente una parte de los tratamientos.
• La solidaridad, porque las personas que no pueden hacer frente al copago no quedan excluidas del sistema.
• La libre elección de médico. Los pacientes pueden elegir qué médico los tratará.

Una ventaja bastante remarcable es que cuenta con mayor subvención de tratamientos dentales que los países vecinos. También contribuyen al muy buen funcionamiento del sistema una elevada renta per cápita, la poca masificación del país, y la gran participación de trabajadores que cotizan a la seguridad social. Es decir, la buena forma de la economía andorrana.

Por contra, debido a la reducida cantidad de habitantes de Andorra existen especialidades en la sanidad a las cuales no hay acceso en el propio país. Por este motivo, la CASS tiene establecidos convenios con los servicios de seguridad social de España y Francia por los cuales las especialidades no disponibles en el Principado se pueden realizar allí (más adelante en detalle).

Precio de la sanidad andorrana

El precio de la sanidad en Andorra depende de si una persona es residente andorrana o extranjera. Los residentes, al estar cubiertos por la CASS, disfrutan de unos precios convencionados y reducidos, mientras que los extranjeros tienen precios de turistas o no residentes, que son mucho mayores. Vamos a explicar aquí los precios para residentes y más adelante mencionaremos el caso de turistas y por qué es importante tener un seguro de viaje.

Empezando por el principio de corresponsabilidad, la sanidad para residentes funciona por copago. La cobertura sanitaria cubre una parte del coste total, no todos los costes. Los gastos médicos cubiertos por CASS se dividen básicamente en tres según el servicio médico y el importe subvencionado. Suponiendo que se accede a la sanidad por vía preferente (ver apartado de Médico Referente para más información):

• Aquellos pacientes que acudan a ambulatorios o centros de salud, para consultas o visitas de especialistas, la CASS cubre el 75% del coste y el usuario se hace cargo del 25% del precio.
• En caso de hospitalización la cobertura sanitaria cubre el 90% de los gastos, permitiendo además el pago solamente del porcentaje no cubierto por la CASS, es decir pagando solo el 10% del precio total.
• Los gastos causados por accidentes laborales o enfermedades profesionales y los partos están cubiertos al 100%.
• Por último si sus gastos de salud en Andorra están efectuados ante servicios no afiliados a la seguridad social andorrana, los reembolsos están pueden ser de hasta el 33% del total. Así, se paga el 66% del precio o más.

Sin embargo, la CASS financia el 100 % del tratamiento a aquellas personas que demuestren que no pueden hacer frente a la deuda, como personas sin recursos o en situación de exclusión social, enlazando así la sanidad con el principio de solidaridad antes mencionado, ya que nadie queda descolgado por su mala situación económica.

Cabe destacar que en primer lugar el usuario o paciente se hace cargo de todos los costes. Cuando es atendido por un médico recibe un formulario sellado y los recibos de la CASS. La recuperación del porcentaje de los gastos correspondientes se realiza a través de una oficina local de la CASS con toda la documentación. Aunque actualmente también existe un sistema informático que hace este proceso automáticamente y reembolsa el importe por transferencia bancaria si todo es correcto al cabo de unos días.

Una solución para aquellos que no quieran acarrear con los pagos puntuales que supone el copago es contratar un seguro complementario de gastos, que cubre precisamente el porcentaje de los costes que no subvenciona la CASS.

¿La sanidad en Andorra es pública o privada?

La sanidad en Andorra es pública de copago en cuanto a financiación, pero se gestiona de forma privada y parapública mediante convenios a los cuales todos los profesionales de la salud se pueden adherir. El tercer principio fundamental de la sanidad en Andorra es la libertad. Libertad tanto para tratarse (libertad de médico, de demanda) como para ejercer (libertad de SER médico, de oferta). De hecho, pueden consultar todos los profesionales de la salud y centros convencionados con la CASS que ejercen en Andorra aquí.

Y es que a este sistema sanitario pueden incluirse como convencionados todos los profesionales que ofrecen servicios subvencionados por la CASS por un proceso simple y con determinadas condiciones, resultando la sanidad en un sistema de cheque con copago en el cual el Estado está obligado a financiar los servicios sanitarios, pero es el usuario el que elige quién, dónde y cómo los obtiene.

Así, puede un paciente acudir al Hospital Nostra Senyora de Meritxell y se le ofrecerá asistencia sanitaria con todas las garantías y condiciones de la sanidad andorrana. Pero también puede hacerlo en una de las muchas clínicas privadas convencionadas por la CASS para el servicio que demanda y la CASS aplica los mismos precios y estándares. Es decir: la cobertura de salud es garantizada por la CASS pero es el usuario el que elige cómo ejercerla.

De hecho, los médicos privados están legalmente autorizados a realizar operaciones quirúrgicas y de diagnóstico en un hospital si el cliente lo demandara y además con la novedad del Médico Referente Andorra busca evitar la saturación del sistema y hospitales públicos coordinando y organizando a los pacientes de manera eficiente en las clínicas privadas, algo impensable en los sistemas vecinos.

Por lo tanto, así es, Andorra tiene sanidad pública, pero se trata de un sistema que busca ser competente y eficaz. Por una parte en cuanto a sanidad pública se limita a poner condiciones, requisitos y convenios y por otro la sanidad privada (clínicas, profesionales, centros, etc.) se adhieren a los convenios, aceptan sus condiciones y requisitos y compiten en la sanidad pública. Por otra parte, el usuario solo debe soportar su parte del copago y solo si no tiene seguro complementario.

Médico referente y Vía Preferente en Andorra

Una de las últimas novedades de la Sanidad en Andorra es la del Médico Referente, para mejorar el acceso, la eficiencia y la coordinación de la atención médica. El usuario dado de alta en la CASS actualmente debe elegir un médico de cabecera o pediatra como Médico Referente. Este, ofrece una atención sanitaria más personalizada pero general, y hace el seguimiento del estado de salud del usuario a lo largo del tiempo. Es el primer nodo, el primer diagnóstico, el que pide visitas a especialistas y hace de guía por el sistema de salud y se coordina con los diferentes profesionales sanitarios que tratan el paciente.

Además, en las consultas al Médico Referente no es necesario abonar el costo total. Directamente solo se paga la parte que corresponde al usuario, es decir, el 25% de la tarifa establecida. Mediante el médico referente se establece la llamada Vía Preferente de acceso a la sanidad. El funcionamiento de esta vía es simple: para acceder a visitas de médicos especialistas se debe ir derivado del médico referente, al que hay que hacer una visita en primer lugar. Es el médico referente el que nos ddebe derivar a los mismos.

Por supuesto, hay excepciones a esto. Concretamente, además del médico referente, también nos se nos deriva por la vía preferente desde los servicios de urgencias de los centros sanitarios o para acceder a los servicios tras una hospitalización. Los médicos referentes deben ser médicos con la especialidad de Medicina General, pero además, si se tiene una enfermedad o condición que requiera un seguimiento periódico especializado, se puede disponer de un médico especialista referente a quien consulte directamente una vez hecha la derivación inicial por el médico referente. En este caso, es el mismo especialista que ha elegido quien realiza la asignación.

El objetivo del médico referente y la vía preferente es, obviamente, evitar un colapso de los médicos especialistas por realizarse visitas que no son necesarias, ya que el médico referente debe ofrecer una justificación adecuada y según su criterio profesional para derivar al paciente a un especialista. Los porcentajes indicados anteriormente son aplicados solo cuando se accede por la vía preferente. Cuando se accede por vía no preferente, la CASS solo cubre el 33% en las visitas, el 60% en actos, pruebas y productos prescritos y el 60% en actos de reeducación y readaptación funcional (frente al 75%, el 75% y el 65%, respectivamente).

¿Cómo se obtiene la cobertura sanitaria en Andorra?

Para obtener cobertura sanitaria en Andorra como residente se puede unir a la Caja de Seguridad Social Andorrana. Más del 90% de los habitantes del país están cubiertos por este seguro social, según datos estadísticos. No obstante, hay residentes pasivos no cubiertos que tienen su propio seguro privado. Esto es debido a que los residentes pasivos, al no ejercer actividad económica en el país, no están obligados a cotizar a la seguridad social.

La afiliación a la Caja de Seguridad Social (CASS) es obligatoria para todas las personas asalariadas que ejercen una actividad económica o profesional y por tanto para la gran mayoría de los residentes. Existen dos formas de estar cubierto por la sanidad andorrana mediante seguridad social: con un empleo efectivo ya sea por cuenta propia o por cuenta ajena (con una empresa local o extranjera) o siendo desempleado. Los desempleados pueden optar por afiliarse a la CASS pagando una contribución de 200 a 400 euros por mes. Así, empresarios, autónomos y trabajadores para empresas quedan cubiertos por la CASS.

Aunque la seguridad social andorrana no se trata de un seguro de salud independiente, con la cobertura de la CASS tiene cubiertos adicionalmente sus viajes a los países vecinos como Francia, Portugal y España. No obstante, deberá solicitar un volante de desplazamiento a la CASS antes del viaje y posteriormente enviar las facturas médicas a la CASS para su reembolso. Puede leer más información sobre la cobertura en el extranjero y sus trámites en este apartado de la página de la CASS.

Seguro privado. ¿Necesario?

Recomendable pero no necesario. El seguro privado de salud permite ampliar el ya de por sí completo seguro social andorrano (clínicas y servicios no convencionados). Además, existen seguros complementarios que cubren el porcentaje restante al aplicar la subvención correspondiente de la CASS, para evitar los pagos puntuales totalmente. Se estima que alrededor del 25% de la población tiene un seguro de salud privado por sus beneficios. Pueden leer sobre los seguros privados complementarios para evitar el copago de la CASS y sobre los seguros privados para residentes pasivos aquí. Su precio ronda los 40-50€ al mes.

Distribución del sistema sanitario andorrano

La red sanitaria de Andorra es grande si se tiene en cuenta el tamaño del país. Hay un hospital principal en la capital con 200 camas (Hospital Nostra Senyora de Meritxell).

A lo largo del Principado hay 10 centros sanitarios que brindan niveles de atención muy elevados. Están abiertos durante la semana, pero rara vez durante el fin de semana. Los centros brindan atención preventiva, inmunizaciones, primeros auxilios, cuidado prenatal e infantil, planificación familiar y asesoramiento general.

Puede recibir atención urgente visitando un centro de salud o teniendo una visita en casa sin necesidad de una cita. Los pacientes de la tercera edad pueden ser atendidos además en un centro geriátrico privado de 50 camas (Centre Geriàtric Sant Vicenç d’Enclar).

Andorra tiene una de las tasas de farmacias por habitante más altas del mundo. En el Principado hay más de 50 farmacias que proporcionan medicamentos prescritos y no recetados y suplementos de salud.

Preguntas frecuentes para turistas y extranjeros

Como solo hemos explicado la sanidad para los dados de alta en el sistema, ahora contestaremos algunas cuestiones que frecuentemente se hacen los turistas no dados de alta en la CASS.

¿La tarjeta sanitaria Europea (TSE) sirve en Andorra?

No, no sirve. Aunque Andorra tiene algunos acuerdos con la Unión Europea y por su cercanía a España y Francia, se tiende a creer que se puede utilizar la tarjeta sanitaria Europea, sin embargo, no es así. Es importante informarse bien antes de viajar. Al ser Andorra un país que no forma parte de la Unión Europea la Tarjeta Sanitaria Europea no tiene validez en el Principado.

¿Cuáles son las principales causas de mortalidad?

Para los residentes andorranos, los tumores, las enfermedades cardiovasculares y respiratorias causan la mayor cantidad de muertes. La mortalidad infantil es muy baja. La tasa de mortalidad de Andorra en 2018 fue de 4,4% con 335 muertes.

Sanidad en Andorra para españoles y otros extranjeros: precio de turista

Para una persona no residente, por ejemplo un español, la visita en urgencias puede tener un coste de 350€ sin ningún problema en el hospital Meritxell, así que en caso de viajar al país es recomendable contratar un seguro o al menos tener el seguro de pista al esquiar. Así, en caso de tener algún problema se tiene asistencia sanitaria en Andorra sin tener que pagar un precio desorbitado. Esto es debido a que los precios para no residentes son más altos porque se aplican tarifas de turista, además de que no les cubre la CASS y deben abonar el 100% del precio.

Cuidado con los accidentes en las montañas

La mayoría de los accidentes lo son por deportes de invierno durante la temporada alta de Andorra. Caídas y lesiones en la montaña esquiando o practicando otro deporte similar son lo más numeroso, especialmente ante condiciones meteorológicas adversas. Por eso, se recomienda a los viajeros que se mantengan al corriente con alertas locales de la situación meteorológica y de avalanchas. Las avalanchas generalmente ocurren durante la mitad del invierno, principios del verano. También pueden ocurrir deslizamientos de tierra tras largos períodos de lluvias intensas. Las lesiones relacionadas con el crimen son casi nulas.

Convenio entre España y Andorra

Existe un convenio sanitario entre España y Andorra. Hay que realizar varios pasos y tener claro qué cubre el convenio y qué no. Antes de viajar a Andorra tienes que solicitar en la Seguridad Social el volante de desplazamiento a Andorra, también conocido como E/AND-11. Durante el viaje deberás llevar este formulario y presentarlo junto a tú DNI si necesitaras hacer uso del sistema sanitario.

Sin embargo, este formulario no te libera de pagar en caso de tener que ir al médico. Con una urgencia la persona afectada deberá pagar entre un 10% y 25% de la asistencia médica. Hay que tener en cuenta que de forma inicial abonas la totalidad del coste y a la vuelta a España debes solicitar el reembolso del porcentaje que no te tocaba pagar.

En caso de que no sea una urgencia, deberás pagar todo el coste médico. Si la asistencia médica necesaria es poca, no nos saldrá muy cara pero la sanidad en el extranjero puede llegar a ser muy costosa cuanto más grave sea lo que suframos. Pueden obtener más información en cualquier caso leyendo sobre el convenio de seguridad social entre España y Andorra aquí, que aunque es otro tipo de acuerdo, comparte algunas cosas.

Otra opción es contratar un seguro de viaje, tal y como comentamos en este artículo de consejos para viajar a Andorra.

Convenio entre Francia y Andorra

El 12 de diciembre 2000, la República francesa y el Principado de Andorra prepararon una convenio de seguridad social. Tiene como objetivo cubrir al mayor número de personas en el sector de la salud y de la protección social. Este convenio especifica que los individuos están sometidos al régimen de seguridad social del país en el que estén ejerciendo una actividad:

• Los trabajadores asalariados o no asalariados, independientemente de su nacionalidad, ejerciendo ahora o antes una actividad profesional en uno de los dos países,
• Las personas aseguradas sin actividad, sea cuál sea su nacionalidad,
• Los empleados públicos en ejercicio o jubilados.

Las ramas sometidas al convenio franco-andorrana en materia de salud y de protección social son las siguientes:

• Enfermedad y maternidad,
• Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales,
• Incapacidad y fallecimiento,
• Vejez,
• Prestaciones familiares varias.

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