{"id":3890,"date":"2022-01-17T21:22:18","date_gmt":"2022-01-17T20:22:18","guid":{"rendered":"https:\/\/andorrainsiders.com\/?p=3890"},"modified":"2024-05-14T12:04:28","modified_gmt":"2024-05-14T10:04:28","slug":"seguros-medicos-privados-andorra-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/andorrainsiders.com\/pt\/seguro-medico-privado-andorra-saude\/","title":{"rendered":"Seguro m\u00e9dico em Andorra: cobertura de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"

Em artigos anteriores explicamos como o Seguran\u00e7a social andorrana ou Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS)<\/a>, bem como da sa\u00fade em Andorra<\/a>, onde explicamos que \u00e9 um sistema de copagamento onde o CASS assume a maior parte dos custos (66%, 75%, 90% ou 100%) enquanto o usu\u00e1rio deve pagar o restante<\/strong> do seu bolso ao aceder aos servi\u00e7os convencionais pela via preferencial ou 33% e 40% ao aceder aos servi\u00e7os n\u00e3o convencionais ou pela via n\u00e3o preferencial (recomendamos a leitura dos artigos citados).<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 por isso que muitas pessoas Residente de Andorra<\/a> quem n\u00e3o quer fazer parte de um sistema de co-pagamento, contrate um seguro privado andorrano para ser coberto com o 100%<\/strong> e ter sa\u00fade "gratuita" para fins pr\u00e1ticos. Por outro lado, como mencionamos em nossos artigos sobre a modos de viver em Andorra<\/a> e sobre o Autoriza\u00e7\u00f5es de resid\u00eancia andorrana<\/a>, os residentes passivos podem fazer um seguro privado de sa\u00fade, invalidez e velhice e n\u00e3o pagar contribui\u00e7\u00f5es para o CASS. <\/p>\n\n\n\n

Isto deve-se ao facto de esta autoriza\u00e7\u00e3o de resid\u00eancia passiva os autorizar a residir mas n\u00e3o a trabalhar no Principado, pelo que n\u00e3o exercem actividade econ\u00f3mica, requisito que os obriga a contribuir. vai lidar com esses dois tipos de seguro de sa\u00fade: Seguro complementar CASS e seguro privado para residentes passivos<\/strong> para quem tem resid\u00eancia e viver em Andorra<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Opera\u00e7\u00e3o do CASS e seguro m\u00e9dico complementar<\/h2>\n\n\n\n

Para compreender plenamente o funcionamento dos seguros complementares, \u00e9 necess\u00e1rio primeiro compreender plenamente o funcionamento do CASS em mat\u00e9ria de sa\u00fade. Como explicamos em nosso artigo sobre sa\u00fade, A seguran\u00e7a social andorrana cobre geralmente 66%, 75% ou 90% para despesas de sa\u00fade<\/strong> de acordo com o tipo de servi\u00e7o recebido. No entanto, isso s\u00f3 ocorre quando o acesso \u00e0 sa\u00fade \u00e9 feito pela via preferencial, ou seja, pelo m\u00e9dico de refer\u00eancia ou cl\u00ednico geral, conforme discutimos no pr\u00f3prio artigo. No caso de n\u00e3o acessar pela rota preferencial, o CASS penaliza o usu\u00e1rio pagando apenas o 33% ou o 40%<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Pois bem, seguros complementares em geral costumam agir como se a rota preferencial fosse sempre seguida<\/strong>, de forma que se o CASS pagar uma certa quantia monet\u00e1ria, o seguro paga a parte correspondente ao 10%, 25% ou 33% dependendo do servi\u00e7o que foi acessado. Por exemplo, se uma consulta m\u00e9dica \u00e9 acedida pela via preferencial e o custo \u00e9 de 100\u20ac para simplificar, o CASS paga 75\u20ac e por isso o seguro, sabendo que o servi\u00e7o \u00e9 uma consulta m\u00e9dica, calcula que deve devolver ao utente um ter\u00e7o do que o CASS paga, ou seja, os restantes 25%, que s\u00e3o 25\u20ac. Assim, o custo suportado pelo utilizador \u00e9 de 0\u20ac.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, se uma consulta m\u00e9dica for acedida por via n\u00e3o preferencial (por exemplo, diretamente a um especialista) com um valor de 100\u20ac, o CASS paga apenas 33% dos custos (33\u20ac) e do seguro, sabendo que \u00e9 a O servi\u00e7o de consulta m\u00e9dica calcula e paga um ter\u00e7o do que \u00e9 pago pelo CASS para fazer os restantes 25% (11\u20ac), pelo que o custo suportado pelo CASS e pelo seguro \u00e9 de um total de 44\u20ac e o utente deve suportar 56 \u20ac (ou seja, 56%) do total dos custos de sa\u00fade. Por isso \u00c9 importante que qualquer servi\u00e7o seja solicitado atrav\u00e9s da rota preferencial caso n\u00e3o seja coberto pela rota n\u00e3o preferencial.<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Processamento autom\u00e1tico<\/h3>\n\n\n\n

Cabe ressaltar que o funcionamento do seguro complementar \u00e9 tal porque SUPOSTAMENTE \u00e9 autom\u00e1tico<\/strong>. Quando o CASS recebe uma ordem ou notifica\u00e7\u00e3o de reembolso de um servi\u00e7o de sa\u00fade, a seguradora \u00e9 automaticamente notificada para que pague a sua parte correspondente. Portanto, Com o uso de cuidados de sa\u00fade em Andorra, os valores s\u00e3o cobrados automaticamente sem ter que fazer qualquer papelada<\/strong>, pois ao registrar a ap\u00f3lice de seguro, \u00e9 realizado um procedimento no CASS para que funcione automaticamente.<\/p>\n\n\n\n

Dizemos que \u00e9 supostamente autom\u00e1tico porque ent\u00e3o acontece que as seguradoras, como sempre, agem como golpistas<\/strong> e eles resistem em torn\u00e1-lo autom\u00e1tico e devolver as coisas. Podem alegar falhas, exigir toda a documenta\u00e7\u00e3o do mundo, dizer que se trata de uma patologia pr\u00e9-existente e em geral desperdi\u00e7ar o tempo do cliente que quer ser reembolsado pelo que deveria ser reembolsado.<\/p>\n\n\n\n

As exce\u00e7\u00f5es ocorrem quando o CASS n\u00e3o \u00e9 notificado das despesas de sa\u00fade incorridas. E isso ocorre nos servi\u00e7os de Emerg\u00eancia, pois o usu\u00e1rio paga diretamente apenas a parte que lhe corresponde e, como o CASS n\u00e3o precisa pagar nenhum reembolso, ele n\u00e3o \u00e9 notificado. Por tanto No Pronto Socorro, voc\u00ea tem que entregar a conta e o relat\u00f3rio de alta para a seguradora<\/strong> para efetuar o reembolso. Como veremos na pr\u00f3xima se\u00e7\u00e3o, \u00e9 isso que torna onerosa a burocracia na sa\u00fade no exterior, uma vez que n\u00e3o funciona automaticamente por ser realizada fora do sistema CASS.<\/p>\n\n\n\n

sa\u00fade no exterior<\/h2>\n\n\n\n

O problema surge com os cuidados de sa\u00fade em Espanha, Fran\u00e7a ou Portugal. Andorra tem acordos de seguran\u00e7a social com esses pa\u00edses, para que carregando o folheto de sa\u00fade de f\u00e9rias CASS na Espanha, um contribuinte CASS tem cobertura m\u00e9dica<\/strong>. No entanto, ao aceder a uma visita ou consulta m\u00e9dica nestes pa\u00edses, acede-se sem passar pela via preferencial, uma vez que o cl\u00ednico geral est\u00e1 em Andorra, com o qual o CASS aplica as penalidades correspondentes \u00e0 rota n\u00e3o preferencial e a seguradora tamb\u00e9m<\/strong> como vimos no par\u00e1grafo anterior.<\/p>\n\n\n\n

Neste procedimento acidentes e emerg\u00eancias s\u00e3o exclu\u00eddos<\/strong>, que, como j\u00e1 indicamos em nosso artigo sobre sa\u00fade, implicam o acesso pela via preferencial e, portanto, se com o folheto CASS em m\u00e3os acessarmos emerg\u00eancias m\u00e9dicas na Espanha, Fran\u00e7a ou Portugal, o CASS paga sua parte correspondente e a seguradora paga \u00e9 seu, estando assim coberto a 100% de despesas de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, deve-se notar que, se o valor faturado n\u00e3o for muito grande, uma vez que o processo \u00e9 realizado fora do sistema CASS primeiro o usu\u00e1rio \u00e9 cobrado o 100% das despesas<\/strong> e depois, quando regressar a Andorra, com toda a documenta\u00e7\u00e3o em m\u00e3os, deve dirigir-se pessoalmente ao CASS e \u00e0 seguradora para que, depois de toda a burocracia pertinente e seguramente passados dois ou tr\u00eas meses, sejam reembolsadas as despesas de sa\u00fade incorridas.<\/p>\n\n\n\n

Se o valor for muito grande, por outro lado, o centro de sa\u00fade em quest\u00e3o contacta inicialmente o CASS por telefone ou outros para resolv\u00ea-lo diretamente e desta forma tudo \u00e9 feito de forma autom\u00e1tica e o utente n\u00e3o tem de suportar os custos de sa\u00fade assumidos. Em geral, \u00e9 essa burocracia, aliada \u00e0 maior liberdade dos m\u00e9dicos e demais servi\u00e7os, que torna o seguro complementar CASS estendido, como veremos mais adiante.<\/p>\n\n\n\n

O servi\u00e7o de prontu\u00e1rio m\u00e9dico<\/h3>\n\n\n\n

Devido a esse processo burocr\u00e1tico e trabalhoso de obten\u00e7\u00e3o de assist\u00eancia m\u00e9dica no exterior, existem ap\u00f3lices de seguro que oferecem servi\u00e7os adicionais ao complemento b\u00e1sico do CASS, incluindo assist\u00eancia direta no chamado prontu\u00e1rio da seguradora. Este prontu\u00e1rio m\u00e9dico consiste em que a seguradora em quest\u00e3o tenha acordado uma s\u00e9rie de centros, cl\u00ednicas e profissionais de sa\u00fade que podem ser acessados \u00fanica e simplesmente com o cart\u00e3o da seguradora<\/strong>, deixando tudo coberto diretamente.<\/p>\n\n\n\n

Cada seguradora tem seu pr\u00f3prio prontu\u00e1rio m\u00e9dico e o objetivo \u00e9 evitar essa burocracia para o cliente, podendo assim acessar diretamente os servi\u00e7os de sa\u00fade de que necessita.<\/p>\n\n\n\n

Seguro m\u00e9dico complementar CASS<\/h2>\n\n\n\n

Este tipo de seguro, como o pr\u00f3prio nome sugere, atua como complementar \u00e0 cobertura m\u00e9dica oferecida pelo CASS<\/strong>. Embora como veremos cada seguro das diferentes companhias seja diferente, em geral a opera\u00e7\u00e3o \u00e9 que para cada unidade monet\u00e1ria que o CASS paga ao usu\u00e1rio por um determinado servi\u00e7o, a seguradora contribui com o percentual correspondente<\/strong> ao tipo de servi\u00e7o que, na rota preferencial e em Andorra, cobriria at\u00e9 100% das despesas m\u00e9dicas incorridas, conforme acima referido.<\/p>\n\n\n\n