{"id":3890,"date":"2022-01-17T21:22:18","date_gmt":"2022-01-17T20:22:18","guid":{"rendered":"https:\/\/andorrainsiders.com\/?p=3890"},"modified":"2024-05-14T12:04:28","modified_gmt":"2024-05-14T10:04:28","slug":"seguros-medicos-privados-andorra-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/andorrainsiders.com\/fr\/assurance-medicale-privee-andorre-sante\/","title":{"rendered":"Assurance m\u00e9dicale en Andorre : couverture sant\u00e9"},"content":{"rendered":"

Dans les articles pr\u00e9c\u00e9dents, nous avons expliqu\u00e9 comment le S\u00e9curit\u00e9 sociale andorrane ou Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS)<\/a>, ainsi que de la la sant\u00e9 en Andorre<\/a>, o\u00f9 nous expliquons qu'il s'agit d'un syst\u00e8me de ticket mod\u00e9rateur o\u00f9 la CASS prend en charge l'essentiel des frais (66%, 75%, 90% ou 100%) tandis que l'usager doit payer le reste<\/strong> de votre poche lors de l'acc\u00e8s aux services conventionnels par la voie pr\u00e9f\u00e9rentielle ou 33% et 40% lors de l'acc\u00e8s aux services non conventionnels ou par la voie non pr\u00e9f\u00e9rentielle (nous vous conseillons de lire les articles cit\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n

C'est pourquoi beaucoup de gens R\u00e9sident andorran<\/a> qui ne veut pas faire partie d'un syst\u00e8me de co-paiement, contracter une assurance priv\u00e9e andorrane pour \u00eatre couvert avec le 100%<\/strong> et avoir une sant\u00e9 "gratuite" \u00e0 des fins pratiques. D'autre part, comme nous l'\u00e9voquions dans nos articles sur la mani\u00e8res de vivre en Andorre<\/a> et sur le Permis de s\u00e9jour andorran<\/a>, les r\u00e9sidents passifs peuvent souscrire une assurance maladie, invalidit\u00e9 et vieillesse priv\u00e9e et ne pas cotiser \u00e0 la CASS. <\/p>\n\n\n\n

Cela est d\u00fb au fait que cette carte de s\u00e9jour passive les autorise \u00e0 r\u00e9sider mais pas \u00e0 travailler en Principaut\u00e9, et donc qu'ils n'exercent pas d'activit\u00e9 \u00e9conomique, condition qui les oblige \u00e0 cotiser. va faire face \u00e0 ces deux types d'assurance maladie: Assurance compl\u00e9mentaire CASS et assurance priv\u00e9e des r\u00e9sidents passifs<\/strong> pour ceux qui ont la r\u00e9sidence et vivre en Andorre<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Fonctionnement de la CASS et de l'assurance maladie compl\u00e9mentaire<\/h2>\n\n\n\n

Afin de bien comprendre le fonctionnement des assurances compl\u00e9mentaires, il faut d'abord bien comprendre le fonctionnement de la CASS en mati\u00e8re de sant\u00e9. Comme nous l'avons expliqu\u00e9 dans notre article sur la sant\u00e9, La s\u00e9curit\u00e9 sociale andorrane couvre g\u00e9n\u00e9ralement 66%, 75% ou 90% pour les d\u00e9penses de sant\u00e9<\/strong> selon le type de services re\u00e7us. Cependant, cela ne se produit que lorsque les soins de sant\u00e9 sont accessibles par la voie pr\u00e9f\u00e9rentielle, c'est-\u00e0-dire par le m\u00e9decin traitant ou le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, comme nous l'avons expliqu\u00e9 dans l'article lui-m\u00eame. En cas de non acc\u00e8s par voie pr\u00e9f\u00e9rentielle, la CASS p\u00e9nalise l'usager ne payant que le 33% ou le 40%<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Aussi, les assurances compl\u00e9mentaires en g\u00e9n\u00e9ral agissent g\u00e9n\u00e9ralement comme si la voie pr\u00e9f\u00e9rentielle \u00e9tait toujours suivie<\/strong>, de sorte que si la CASS verse une certaine somme d'argent, l'assurance paie la part correspondant au 10%, 25% ou 33% selon le service auquel on a acc\u00e9d\u00e9. Par exemple, si une visite m\u00e9dicale est accessible par la voie pr\u00e9f\u00e9rentielle et que le co\u00fbt est de 100 \u20ac pour simplifier, la CASS paie 75 \u20ac et donc l'assurance, sachant que la prestation est une visite m\u00e9dicale, calcule qu'elle doit restituer \u00e0 l'usager une tiers de ce que paie la CASS, soit les 25% restants, soit 25 \u20ac. Ainsi, le co\u00fbt support\u00e9 par l'utilisateur est de 0 \u20ac.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, si une visite m\u00e9dicale est accessible par voie non pr\u00e9f\u00e9rentielle (par exemple, directement chez un sp\u00e9cialiste) d'une valeur de 100 \u20ac, la CASS ne paie que 33% de frais (33 \u20ac) et l'assurance, sachant qu'elle est a Le service de la visite m\u00e9dicale calcule et verse un tiers de ce qui est pay\u00e9 par la CASS pour faire les 25% restants (11\u20ac), de sorte que le co\u00fbt support\u00e9 par la CASS et l'assurance est au total de 44\u20ac et l'usager doit supporter 56 \u20ac (soit 56%) du total des d\u00e9penses de sant\u00e9. Pour cela Il est important que tout service soit demand\u00e9 par l'itin\u00e9raire pr\u00e9f\u00e9rentiel s'il n'est pas couvert par l'itin\u00e9raire non pr\u00e9f\u00e9rentiel.<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Traitement automatique<\/h3>\n\n\n\n

Il convient de noter que le fonctionnement de l'assurance compl\u00e9mentaire est tel parce que SUPPOS\u00c9MENT c'est automatique<\/strong>. Lorsque la CASS re\u00e7oit une ordonnance ou une notification de remboursement d'une prestation de sant\u00e9, l'assureur est automatiquement pr\u00e9venu afin qu'il paie sa part correspondante. Donc, Avec l'utilisation des soins de sant\u00e9 en Andorre, les montants sont factur\u00e9s automatiquement sans avoir \u00e0 faire de paperasse<\/strong>, puisque lors de l'enregistrement du contrat d'assurance, une proc\u00e9dure est effectu\u00e9e dans la CASS pour que celle-ci fonctionne automatiquement.<\/p>\n\n\n\n

On dit que c'est soi-disant automatique parce qu'ensuite il s'av\u00e8re que les assureurs, comme toujours, agissent comme des escrocs<\/strong> et ils r\u00e9sistent \u00e0 le rendre automatique et \u00e0 renvoyer les choses. Ils peuvent all\u00e9guer des \u00e9checs, exiger toute la documentation du monde, dire qu'il s'agit d'une pathologie pr\u00e9existante et en g\u00e9n\u00e9ral faire perdre du temps au client qui veut se faire rembourser ce qu'il devrait se faire rembourser.<\/p>\n\n\n\n

Les exceptions \u00e0 cette r\u00e8gle interviennent lorsque la CASS n'est pas inform\u00e9e des d\u00e9penses de sant\u00e9 engag\u00e9es. Et cela se produit dans les services d'Urgence, puisque l'usager ne paie directement que la part qui lui correspond et, comme la CASS n'a \u00e0 payer aucun remboursement, il n'est pas pr\u00e9venu. Pourtant Aux urgences, vous devez remettre la facture et le rapport de sortie \u00e0 l'assureur<\/strong> pour effectuer le remboursement. Comme nous le verrons dans la section suivante, c'est ce qui alourdit la bureaucratie des soins de sant\u00e9 \u00e0 l'\u00e9tranger, car elle ne fonctionne pas automatiquement car elle est r\u00e9alis\u00e9e en dehors du syst\u00e8me CASS.<\/p>\n\n\n\n

soins de sant\u00e9 \u00e0 l'\u00e9tranger<\/h2>\n\n\n\n

Le probl\u00e8me vient des soins de sant\u00e9 en Espagne, en France ou au Portugal. L'Andorre a des accords de s\u00e9curit\u00e9 sociale avec ces pays, de sorte que portant le d\u00e9pliant sant\u00e9 vacances CASS en Espagne un cotisant CASS a une couverture m\u00e9dicale<\/strong>. Cependant, lors de l'acc\u00e8s \u00e0 une visite ou \u00e0 une consultation m\u00e9dicale dans ces pays, on y acc\u00e8de sans passer par la voie pr\u00e9f\u00e9rentielle, puisque le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est en Andorre, avec qui la CASS applique les p\u00e9nalit\u00e9s correspondant \u00e0 l'itin\u00e9raire non pr\u00e9f\u00e9rentiel et l'assureur \u00e9galement<\/strong> comme nous l'avons vu dans le paragraphe pr\u00e9c\u00e9dent.<\/p>\n\n\n\n

Dans cette proc\u00e9dure les accidents et les urgences sont exclus<\/strong>, qui, comme nous l'avons d\u00e9j\u00e0 indiqu\u00e9 dans notre article sur la sant\u00e9, impliquent un acc\u00e8s par la voie pr\u00e9f\u00e9rentielle et donc si avec le d\u00e9pliant CASS en main nous acc\u00e9dons aux urgences m\u00e9dicales en Espagne, en France ou au Portugal, la CASS paie sa part correspondante et l'assureur paie pour le v\u00f4tre, \u00e9tant donc couvert \u00e0 hauteur de 100% de frais de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il convient de noter que, si le montant factur\u00e9 n'est pas tr\u00e8s important, puisque le processus est effectu\u00e9 en dehors du syst\u00e8me CASS l'utilisateur est d'abord factur\u00e9 les 100% des d\u00e9penses<\/strong> puis, \u00e0 son retour en Andorre, avec tous les documents en main, il doit se rendre personnellement \u00e0 la CASS et \u00e0 l'assureur pour que, apr\u00e8s toute la bureaucratie pertinente et s\u00fbrement apr\u00e8s deux ou trois mois, les d\u00e9penses de sant\u00e9 engag\u00e9es soient rembours\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Si le montant est tr\u00e8s important, en revanche, le centre de sant\u00e9 en question contacte dans un premier temps le CASS par t\u00e9l\u00e9phone ou autres pour le r\u00e9soudre directement et ainsi tout se fait automatiquement et l'usager n'a pas \u00e0 supporter les frais de sant\u00e9 assum\u00e9s. En g\u00e9n\u00e9ral, c'est cette bureaucratie, jointe \u00e0 la plus grande libert\u00e9 des m\u00e9decins et des autres services, qui fait l'extension de l'assurance compl\u00e9mentaire CASS, comme nous le verrons plus loin.<\/p>\n\n\n\n

Le service de fiche m\u00e9dicale<\/h3>\n\n\n\n

En raison de ce processus bureaucratique et lourd d'obtention d'une assistance m\u00e9dicale \u00e0 l'\u00e9tranger, il existe des polices d'assurance qui offrent des services suppl\u00e9mentaires au compl\u00e9ment de base de la CASS, y compris une assistance directe dans le soi-disant dossier m\u00e9dical de l'assureur. Ce dossier m\u00e9dical est constitu\u00e9 par l'assureur concern\u00e9 ayant convenu d'une s\u00e9rie de centres, cliniques et professionnels de la sant\u00e9 accessibles uniquement et simplement avec la carte de la compagnie d'assurance<\/strong>, laissant tout couvert directement.<\/p>\n\n\n\n

Chaque assureur a sa propre fiche m\u00e9dicale particuli\u00e8re et l'objectif est d'\u00e9viter cette bureaucratie pour le client, lui permettant ainsi d'acc\u00e9der directement aux services de sant\u00e9 dont il a besoin.<\/p>\n\n\n\n

Assurance m\u00e9dicale compl\u00e9mentaire CASS<\/h2>\n\n\n\n

Ce type d'assurance, comme son nom l'indique, agit comme compl\u00e9mentaire \u00e0 la couverture m\u00e9dicale offerte par la CASS<\/strong>. Bien que comme nous le verrons chaque assurance des diff\u00e9rentes compagnies est diff\u00e9rente, en g\u00e9n\u00e9ral le fonctionnement est que pour chaque unit\u00e9 mon\u00e9taire que la CASS paie \u00e0 l'utilisateur pour un certain service, l'assureur verse le pourcentage correspondant<\/strong> au type de service qui, dans l'itin\u00e9raire pr\u00e9f\u00e9rentiel et en Andorre, couvrirait jusqu'\u00e0 100% des frais m\u00e9dicaux engag\u00e9s, comme mentionn\u00e9 ci-dessus.<\/p>\n\n\n\n