{"id":3890,"date":"2022-01-17T21:22:18","date_gmt":"2022-01-17T20:22:18","guid":{"rendered":"https:\/\/andorrainsiders.com\/?p=3890"},"modified":"2026-04-27T10:25:46","modified_gmt":"2026-04-27T08:25:46","slug":"seguros-medicos-privados-andorra-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/andorrainsiders.com\/ca\/assegurances-mediques-privades-andorra-salut-2\/","title":{"rendered":"Asseguran\u00e7a m\u00e8dica a Andorra: cobertures de salut"},"content":{"rendered":"

En articles anteriors explic\u00e0vem el funcionament de la seguretat social andorrana o Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS)<\/a>, aix\u00ed com de la sanitat a Andorra<\/a>, on expliquem que es tracta d'un sistema de copagament on la CASS es fa c\u00e0rrec de la major part dels costos (66%, 75%, 90% o 100%) mentre que lusuari ha de sufragar la resta<\/strong> de la seva butxaca quan s'accedeix a serveis convencionats per la via preferent o 33% i 40% quan s'accedeix a serveis no convencionats o per la via no preferent (recomanem llegir els articles esmentats).<\/p>\n\n\n\n

\u00c9s per aix\u00f2 que molta gent resident andorrana<\/a> que no vol ser part\u00edcip d'un sistema de copagament, contracta una asseguran\u00e7a privada andorr\u00e0 per aix\u00ed estar coberta amb el 100%<\/strong> i tenir la sanitat \u00abgratu\u00efta\u00bb a efectes pr\u00e0ctics. D'altra banda, com esmentem als nostres articles sobre les maneres de viure a Andorra<\/a> i sobre els permisos de resid\u00e8ncia andorrans<\/a>, els residents passius poden contractar una asseguran\u00e7a privada de sanitat, invalidesa i vellesa i no cotitzar a la CASS. <\/p>\n\n\n\n

Aix\u00f2 \u00e9s degut a que aquest perm\u00eds de resid\u00e8ncia passiva autoritza a residir per\u00f2 no a treballar al Principat, i per tant no exerceixen activitat econ\u00f2mica, que \u00e9s el requisit que obliga a cotitzar. Aix\u00ed doncs, en aquest article tractarem aquests dos tipus d'asseguran\u00e7a de salut: les assegurances complement\u00e0ries de la CASS i les assegurances privades per a residents passius<\/strong> per a aquells que tenen resid\u00e8ncia i viuen a Andorra<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Funcionament de la CASS i les assegurances m\u00e8diques complement\u00e0ries<\/h2>\n\n\n\n

Per entendre b\u00e9 el funcionament de les assegurances complement\u00e0ries, primer cal comprendre b\u00e9 el funcionament de la CASS en mat\u00e8ria sanit\u00e0ria. Com explic\u00e0vem al nostre article sobre la sanitat, la seguretat social andorrana en general cobreix el 66%, 75% o el 90% de les despeses sanit\u00e0ries<\/strong> segons la tipologia dels serveis rebuts. Aix\u00f2 no obstant, aix\u00f2 nom\u00e9s passa quan s'accedeix a la sanitat per la via preferent, \u00e9s a dir a trav\u00e9s del metge referent o metge de cap\u00e7alera, com comentem en el mateix article. En cas de no accedir-hi mitjan\u00e7ant la via preferent, la CASS penalitza l'usuari sufragant nom\u00e9s el 33% o el 40%<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Doncs b\u00e9, les assegurances complement\u00e0ries en general solen actuar com si sempre se segu\u00eds la via preferent<\/strong>, de manera que si la CASS abona una quantitat monet\u00e0ria determinada, l'asseguran\u00e7a abona la part corresponent al 10%, 25% o 33% segons el servei al qual s'hagi accedit. Per exemple, si s'accedeix a una visita m\u00e8dica per via preferent i el cost \u00e9s de 100\u20ac per simplificar, la CASS abona 75\u20ac i per tant l'asseguran\u00e7a, sabent que el servei \u00e9s una visita m\u00e8dica, calcula que ha de retornar al usuari una tercera part del que la CASS abona, \u00e9s a dir el 25% restant, que s\u00f3n 25\u20ac. Aix\u00ed, el cost suportat per l'usuari \u00e9s 0\u20ac.<\/p>\n\n\n\n

Tot i aix\u00f2, si s'accedeix a una visita m\u00e8dica per la via no preferent (per exemple a un especialista directament) amb un valor de 100\u20ac, la CASS nom\u00e9s abona el 33% dels costos (33\u20ac) i l'asseguran\u00e7a sabent que \u00e9s un servei de visita m\u00e8dica calcula i abona la tercera part del que ha abonat la CASS per fer el 25% restant (11\u20ac), de manera que el cost sufragat per la CASS i l'asseguran\u00e7a \u00e9s en total de 44\u20ac i l'usuari ha de suportar 56 \u20ac (\u00e9s a dir, el 56%) dels costos sanitaris totals. Per aix\u00f2 \u00e9s important que qualsevol servei es demani mitjan\u00e7ant la via preferent en cas de no estar cobert per la via no preferent<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Tramitaci\u00f3 autom\u00e0tica<\/h3>\n\n\n\n

Cal destacar que el funcionament de les assegurances complement\u00e0ries \u00e9s tal perqu\u00e8 SUP\u00d2SIMENT \u00e9s autom\u00e0tic<\/strong>. Quan la CASS rep una ordre o notificaci\u00f3 de reemborsament d'algun servei sanitari, autom\u00e0ticament tamb\u00e9 es d\u00f3na la notificaci\u00f3 a l'asseguradora perqu\u00e8 aboni la part corresponent. Per tant, amb l'\u00fas de la sanitat a Andorra els imports es cobren autom\u00e0ticament sense haver de fer cap tramitaci\u00f3<\/strong>, ja que a l'alta de la p\u00f2lissa de l'asseguran\u00e7a es fa una tramitaci\u00f3 a la CASS perqu\u00e8 el funcionament sigui aquest de forma autom\u00e0tica.<\/p>\n\n\n\n

Diem que suposadament \u00e9s autom\u00e0tic perqu\u00e8 despr\u00e9s resulta que les asseguradores, com sempre, actuen com a estafadors<\/strong> i es resisteixen a fer-ho autom\u00e0tic ia tornar les coses. Poden al\u00b7legar errors, exigir tota la documentaci\u00f3 del m\u00f3n, dir que aix\u00f2 \u00e9s una patologia preexistent i en general fer perdre el temps al client que vol que li reemborsin all\u00f2 que li haurien de reemborsar.<\/p>\n\n\n\n

Les excepcions a aix\u00f2 ocorren quan la CASS no \u00e9s notificada de la despesa sanit\u00e0ria empresa. I aix\u00f2 passa en serveis d'urg\u00e8ncies, ja que l'usuari abona directament nom\u00e9s la part que li correspon i, com que la CASS no ha d'abonar cap reemborsament, no se li notifica. Per tant a Urg\u00e8ncies s\u00ed que cal lliurar la factura i l'informe d'alta a l'asseguradora<\/strong> perqu\u00e8 efectu\u00ef el reemborsament. Com veurem al seg\u00fcent apartat, aix\u00f2 \u00e9s el que fa que la burocr\u00e0cia a l'atenci\u00f3 sanit\u00e0ria a l'estranger sigui pesada, ja que no funciona de forma autom\u00e0tica perqu\u00e8 es realitza fora del sistema de la CASS.<\/p>\n\n\n\n

L'assist\u00e8ncia sanit\u00e0ria a l'estranger<\/h2>\n\n\n\n

El problema ve amb lassist\u00e8ncia sanit\u00e0ria a Espanya, Fran\u00e7a o Portugal. Andorra t\u00e9 convenis de seguretat social amb aquests pa\u00efsos, de manera que portant el volant sanitari de vacances de la CASS a Espanya un cotitzant de la CASS t\u00e9 cobertura m\u00e8dica<\/strong>. Tot i aix\u00f2, en accedir a una visita o consulta m\u00e8dica en aquests pa\u00efsos s'accedeix sense passar per la via preferent, ja que el metge de cap\u00e7alera \u00e9s a Andorra, amb la qual cosa la CASS aplica les penalitzacions corresponents a la via no preferent i l'asseguradora tamb\u00e9<\/strong> de la manera que hem vist a l'anterior par\u00e0graf.<\/p>\n\n\n\n

En aquest procediment se n'exceptuen els accidents i les urg\u00e8ncies<\/strong>, que com ja indiquem al nostre article sobre la sanitat, impliquen acc\u00e9s per la via preferent i per tant si amb el volant de la CASS en m\u00e0 accedim a Urg\u00e8ncies m\u00e8diques a Espanya Fran\u00e7a o Portugal la CASS sufraga la seva part corresponent i l'asseguradora la seva, quedant per tant coberts al 100% dels costos sanitaris.<\/p>\n\n\n\n

No obstant aix\u00f2, cal destacar que, si l'import facturat no \u00e9s gaire gran, com que el proc\u00e9s es realitza fora del sistema de la CASS primer es factura a l'usuari el 100% de les despeses<\/strong> i despr\u00e9s, quan torna a Andorra, amb tota la documentaci\u00f3 a la m\u00e0, ha d'anar a la CASS ia l'asseguradora personalment perqu\u00e8, despr\u00e9s de tota la burocr\u00e0cia pertinent i passats segurament dos o tres mesos, se li tornin les despeses sanit\u00e0ries.<\/p>\n\n\n\n

Si l'import \u00e9s molt gran en canvi el centre sanitari en q\u00fcesti\u00f3 en principi es posa en contacte amb la CASS per tel\u00e8fon o altres per solucionar-ho directament i aix\u00ed es realitza tot de forma autom\u00e0tica i l'usuari no ha de sufragar els costos sanitaris assumits. En general, \u00e9s aquesta burocr\u00e0cia juntament amb la major llibertat de metge i altres serveis el que fa que hi hagi assegurances complement\u00e0ries de la CASS ampliades, com veurem m\u00e9s endavant.<\/p>\n\n\n\n

El servei del quadre m\u00e8dic<\/h3>\n\n\n\n

A causa d'aquest proc\u00e9s burocr\u00e0tic i feixuc en qu\u00e8 consisteix obtenir assist\u00e8ncia m\u00e8dica a l'estranger, hi ha assegurances que ofereixen serveis addicionals al complement b\u00e0sic de la CASS, incloent-hi assist\u00e8ncia directa a l'anomenat quadre m\u00e8dic de l'asseguradora. Aquest quadre m\u00e8dic consisteix que l'asseguradora en q\u00fcesti\u00f3 t\u00e9 convencionats una s\u00e8rie de centres, cl\u00edniques i professionals sanitaris als quals es pot accedir sol i simplement amb la targeta de lempresa asseguradora<\/strong>, quedant tot cobert directament.<\/p>\n\n\n\n

Cada asseguradora t\u00e9 el seu propi quadre m\u00e8dic particular i l'objectiu \u00e9s evitar al client aquesta burocr\u00e0cia i aix\u00ed accedir directament als serveis sanitaris que necessiti.<\/p>\n\n\n\n

Asseguran\u00e7a m\u00e8dica complement\u00e0ria de la CASS<\/h2>\n\n\n\n

Aquest tipus d'assegurances, com el seu nom indica, actuen com complementaris a la cobertura m\u00e8dica que ofereix la CASS<\/strong>. Encara que com veurem cada asseguran\u00e7a de les diferents companyies \u00e9s diferents, en general el funcionament \u00e9s que per cada unitat monet\u00e0ria que la CASS abona a l'usuari per un servei determinat, l'asseguradora aporta el percentatge corresponent<\/strong> al tipus de servei que, a la via preferent ia Andorra, cobriria fins al 100% dels costos m\u00e8dics suportats, com hem esmentat anteriorment.<\/p>\n\n\n\n